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分级诊疗的概念

作者:天津东兴护养院 浏览: 发表时间:2023-04-27 14:41:40

分级诊疗


分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,逐步实现从全科到专业化的医疗过程。


分级诊疗制度内涵


建立分级诊疗制度,需实现慢性病、常见病、多发病的基层首诊和转诊,并构建布局合理、层级优化、功能完善、协同联动的城乡医疗卫生服务体系,结合疾病诊疗特点,围绕患者预防、治疗、康复、护理等不同需求提供科学、适宜、连续、高效的诊疗服务。鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊就是通过完善转诊程序,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊,逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系,将度过急性期患者从三级医院转出,落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制,促进优质医疗资源纵向流动,有效解决“看病难、看病贵”问题。分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。


推进分级诊疗制度建设


国务院办公厅2015年9月8日发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,为指导各地推进分级诊疗制度建设,围绕总体要求、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系、建立健全分级诊疗保障机制、组织实施等四方面提出了意见。 国务院办公厅印发了慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案。


推动分级诊疗制度有效落地


上海市是全国率先开展家庭医生制度改革的地区 ,通过“5+3+1”完善医疗服务体系,通过“1+1+1”(1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院)签约服务做实家庭医生制度,同时不断完善配套政策,分级诊疗制度建设工作取得显著阶段性成效。

河南省卫计委2018年9月下发《河南省县级医疗机构分级诊疗基本病种目录(试行)》,引导县级医疗机构提升诊疗服务能力,推广适宜医疗技术,推动分级诊疗制度有效落地。 

南京市2019年10月4日出台《南京市深化医药卫生体制改革实施方案(2019-2020年)》,要求推进医联体建设有序发展,建立科学合理的分级诊疗制度。落实高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗技术方案,健全双向转诊协议和程序。建立激励约束机制,合理拉开不同层次医疗机构住院起付标准档次和基金支付比例,医保支付向基层倾斜。探索医保目录分类管理与分级诊疗相结合。

2022年12月,国家卫健委发布《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》,《总体方案》要求依托医联体构建分级诊疗体系,医联体内各级各类医疗机构都有各自的功能定位,以满足患者就医需要。基层医疗卫生机构主要做好人群健康监测和健康管理,特别对老年人合并基础疾病等重症高风险人群要实施分级健康服务;医联体内二级医院主要提供技术支持,提高基层医生对高风险人群的识别、诊断和处置能力,同时做好居民常见病、多发病诊疗工作;医联体内牵头三级医院负责急危重症患者救治,并为基层健康管理的老年人在病情变化需要就诊时提供绿色通道。


分级诊疗的转诊流程


分级诊疗的实际意义


(一)平衡理性与选择

       一般情况下,病人对自己是否生病、生什么病、病的轻重,以及去哪里看病、找谁看病、看病花多少钱,在就医决策过程中基本上不能对疾病做出理性认知,不能对就医做出理性选择。

一方面出现有病不看、看了不治等资源利用不足问题,另一方面出现小病大医、大病乱医等资源利用不当问题。

分级诊疗全面导入二级预防各个环节,在对疾病早发现、早诊断、早干预的过程中,帮助病人确认疾病、选择医院、选择医生,做出正确的就医决策,平衡疾病信息和就医信息不对称问题,使适宜的疾病选择适宜的医疗资源,在治好病的前提下少花钱。


(二)平衡需求与供给

        当前,医疗机构提供医疗服务,不管疾病轻重,谁来给谁治,而且不加区别用一套程式化提供,其基本假设是前来就医者的需求都一个样,对病人的需求没有细分管理。

分级诊疗依靠家庭医生,在病人院前、院中、院后全部诊疗过程中确认需求、服务需求、跟踪需求,依据对疾病的分级分层而对需求进行分类管理。同时,在与病人充分沟通的前提下,按照病人的意愿,将适宜的需求与适宜的服务有效对接,实现需求与供给的适配性管理,彻底解决医疗服务只管服务不管需求、不管需求与供给适配性的问题,以完整的健康管理链条打造院前、院中、院后全程服务链条,实现以治疗为中心向以健康为中心转变。


(三)平衡竞争与合作

必须承认,医疗机构之间存在竞争,而且这种竞争因医疗需求提高和大医院的技术优势,是一种不完全非均衡竞争,其最大的问题是一般疾病需要的基层全科服务弱者愈弱,而主要提供专科服务的大医院对一般疾病的竞争优势强者愈强,最终导致整体医疗服务严重失衡,整个社会医疗成本不堪重负,一般疾病患者失去最经济的医疗保障。分级诊疗站在全人群整体健康利益的高度,以构建统一有序的医疗秩序为前提、为根本,强调疾病分级分层,强调医疗机构按照功能定位对疾病分工合作,形成一般疾病在基层首诊、严重疾病向上转诊、恢复期病人由基层接续医疗的疾病分级、病人分流、医院分诊的总体就医格局,以其合作的内在动力平衡竞争的负外部性,促进医疗卫生服务体系良性发展。

分级诊疗的概念
分级诊疗分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗制度内涵建立分级诊
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