压疮的预防及护理

压疮（pressuer ulcer,又名压力性溃疡，俗称褥疮），压疮是身体局部长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死。据统计，在美国，压疮的患病率急性病为0.4%-38%，慢性病为2.2%-24%，每年用于治疗压疮的费用约为110-170亿美元。

对此，国内外学者的观点是绝大多数压疮是可以预防的，医院检查将压疮作为衡量护理质量的标准，提出院内压疮发生率的标准为零，“除不允许翻身的患者外一律不得发生压疮，带入压疮不得扩大”。

准确评估，积极预防

目前，在各项评估量表中，Braden评估量表被普遍认为是较为理想的压疮风险因素评估量表（risk assessment scale,RAS），主要从感知、潮湿、活动能力、改变和控制体位的能力、营养、摩擦力和剪切力六个方面评估。Braden评分<=16分患者采取妥善防范措施；评分13-16分每周评估记录一次；评分<=12分，每周评估两次，病情变化者随时评估。

保护皮肤，局部减压

变换体位是最常用的局部减压方法，一般每2H翻身一次，具体的翻身频率应根据患者的需求和整体健康状况而定。30°侧卧位翻身已在临床上被广泛应用，并使用R型枕、气垫、软枕等支撑。大小便失禁患者应及时更换尿垫，保持床单位清洁干燥。

改善营养，健康宣教

入院后对患者营养状况进行评估，制定针对性营养疗法，同时进行健康宣教，使家属认识增强营养的重要性和必要性，补充高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的饮食。不能进食者，予鼻饲饮食。必要时，静脉补液，输注高营养液体，以增强抵抗力和组织修复能力。

心理护理，鼓励活动

多与患者及家属沟通，告知压疮的转归及愈合，做到“六勤”，现身说教，消除其紧张恐惧心理。在病情允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动，减少卧床时间。

新型敷料的应用

湿性愈合理论促进了新型敷料的产生。湿性敷料包括藻酸盐敷料、水凝胶敷料、生物膜敷料，聚合物膜敷料，聚合泡沫敷料等。近年来，银离子敷料被广泛应用。Jean-Francois BISSON等研究表明，银离子敷料有极强的抗炎作用，其中的硫酸银对大肠埃希菌、铜绿假单孢杆菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、乙型溶血性链球菌等均有抑菌作用。

负压治疗，促进愈合

植皮或清创术后，根据创面选择面积适宜的生理盐水纱布和手术半透膜覆盖创面，其下放置多侧孔的吸痰管，持续24H引流，负压维持在16-60KPa。负压吸引促皮片与创面良好贴合，有利于创面愈合。

及时清创

创面的坏死组织如不能及时清除，将阻碍伤口的愈合。国外报道的清创方法很多，包括生物清创、自溶胶清创、化学清创、酶溶解清创、器械清创等。无论何种清创方法，都应该彻底清创，去除夹壳及脓性分泌物，再用生理盐水擦洗干净，注入水凝胶填平创面。创面处不可随意使用外用药，禁用按摩、理疗、吹干等方法，以免削弱皮肤保护屏障。